Perché Riteniamo che la Presenza di Sindrome dell’Ovaio Policistico, nella Paziente Obesa, Debba Rafforzare l’Indicazione Chirurgica

 

La sindrome dell’ovaio policistico è una patologia endocrina, comunemente associata a obesità e infertilità.

Si caratterizza per la tipica anomalia morfologica (diagnosi ecografica caratteristica) data dalla presenza di cisti ovariche diffuse, interessa il 5-10% della popolazione femminile e altera lo stato di salute della donna a più livelli

• Dismenorrea, infertilità, iperandrogenismo (eccesso di ormoni maschili)
• Obesità, insulino-resistenza, sindrome metabolica

La perdita di peso rappresenta un pilastro nel trattamento delle pazienti affette da sindrome dell’ovaio policistico, dal momento che il 30–40% delle pazienti raggiungerà la regressione delle problematiche cliniche correlate, con la normalizzazione del peso corporeo.

La terapia conservativa è multidisciplinare

• dieta strutturata ed esercizio fisico
• metformina per trattare l’insulino-resistenza e normalizzare i livelli di androgeni
• contraccettivi orali per migliorare la dismenorrea.

La chirurgia bariatrica, come negli altri casi, interviene dopo il fallimento della terapia conservativa

• il bypass gastrico ha un ruolo universalmente riconosciuto nei pazienti con comorbilità metaboliche e ormonali legate all’obesità
• la sleeve gastrectomy si è dimostrata un’efficace procedura bariatrica nelle pazienti affette da policistosi ovarica
• la policistosi ovarica non influenza negativamente il calo ponderale
• le pazienti affetta da policistosi ovarica presentano un calo ponderale, a 12 mesi dall’intervento, tendenzialmente maggiore rispetto alle altre pazienti, probabilmente per un effetto sinergico della perdita di peso sull’insulino-resistenza e l’iperandrogenismo (1)

Sia il bypass gastrico sia la sleeve gastrectomy aumentano il tasso di fertilità nella popolazione affetta da policistosi ovarica

• molte pazienti maturano l’idea della chirurgia bariatrica, spinte dalla speranza di una successiva gravidanza, come motivo principale
• le attuali linee guida raccomandano di evitare la gravidanza per i primi 12-18 mesi dopo l’intervento chirurgico bariatrico (2)
• pressochè tutte le casistiche riportano il dato aneddotico di pazienti che rinunciano alle raccomandazioni, per perseguire la fertilità post-operatoria il più presto possibile (contiamo 3 casi; 2 dopo sleeve gastrectomy, 1 dopo bendaggio gastrico!)

Non è possibile stabilire un intervento, di principio, più sicuro di un altro per le donne in età fertile, tuttavia tendiamo a proporre la sleeve gastrectomy, giudicandola, in linea teorica meno esposta a complicanze secondarie all’incremento della pressione endoaddominale e meno correlata a sequele nutrizionali

• non prevede la presenza di corpi estranei suscettibili di slippage o erosione gastrica
• non altera l’assorbimento dei nutrienti
• non altera l’anatomia del piccolo intestino e non comporta quindi il rischio di ernia interna